Uw lidmaatschap wordt pas effectief wanneer het bedrag van €10,00 op gironummer: 9266946
t.n.v. Omnia Cernens te Soesterberg is ontvangen !! ( Donateurs betalen €5,00 )

* = verplicht invoeren

Ik geef mij op als donateur
Ik geef mij op als lid

Achternaam:* Voornaam:* Voorletters:* M/V:
Straat:* Huisnummer:* Telefoon:*
Postcode:* Woonplaats:* Land:*
Geb.datum:( V.B.01-08-1955)* Geb.plaats:*
Ik heb gediend bij:*
6ARVA 298 Sq 299 Sq 300 Sq 301 Sq 302 Sq Log/O&M SAR Staf GPLV


Gegevens over mijn diensttijd:*
Beroeps
KVV-er
dienstplichtig
veteraan
dd uit dienst:

( V.B.25 dec 1976)




E-Mail adres:*


Opmerkingen